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NEJM在哪看（nest在哪里能看）

發(fā)布時間：2023-04-13 14:56:22 稿源：創(chuàng)意嶺閱讀： 111

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本文目錄:

1、間歇性斷食注意事項，務(wù)必看清楚！
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NEJM在哪看（nest在哪里能看）

一、間歇性斷食注意事項，務(wù)必看清楚！

糖尿病患者的飲食衛(wèi)教，通常都建議要三餐定時定量，以維持血糖平穩(wěn)、避免低血糖。

但是近幾年蔚為風(fēng)潮的飲食法是「間歇性斷食」，可以幫助減重、幫助糖尿病患控制體重和血糖，甚至有人宣稱可以逆轉(zhuǎn)糖尿病。

身體細胞的能量來源，主要是葡萄糖和脂肪酸。進食后產(chǎn)生的葡萄糖提供身體能量，用不完的能量以三酸甘油酯的形式儲存在脂肪組織中。空腹期間，三酸甘油酯會被分解成脂肪酸和甘油。肝臟會把脂肪酸轉(zhuǎn)換成酮體，提供許多組織，特別是大腦，在空腹期間的能量來源。

平常進食后的血中酮體濃度很低，在空腹的 8 到 12 小時會開始上升。間歇性斷食對身體代謝的影響，不單純是減少總熱量攝取后的減重效果，還可能是酮體對細胞代謝途徑的改變。

間歇性斷食對代謝的影響

重量級醫(yī)學(xué)期刊 NEJM 上刊登的間歇性斷食文獻回顧，列出了間歇性斷食對身體代謝的影響：

• 增加酮體

• 增加粒線體的抗壓性

• 增加抗氧化防御

• 增加細胞自噬作用

• 增加 DNA 修復(fù)

• 減少胰島素濃度

• 減少 mTOR （mammalian target of rapamycin，mTOR 訊號增加與老化、癌癥等疾病有關(guān)）

• 減少蛋白質(zhì)合成

在動物實驗上，間歇性斷食對肥胖、糖尿病、認知功能、運動耐力等有幫助。

人體實驗的結(jié)果，間歇性斷食可以讓糖尿病前期的人增加胰島素敏感度。第二型糖尿病患者減輕體重和腰圍，也下降糖化血色素。

跟持續(xù)性減少每天的總熱量攝取比起來，間歇性斷食對第二型糖尿病的糖化血色素下降、體重下降的程度相當。

間歇性斷食怎么斷？

間歇性斷食的做法有好幾種，比較常見的包含：

• 限時進食法（Time－restricting feeding）：限制每天的進食時間窗口為 8 小時，其余 16 小時空腹。更嚴格的版本是只有 6 小時進食窗口。

• 隔日禁食法（Alternate－day fasting）：在禁食的那一天只吃一餐 500 大卡，或平日攝取熱量的 25%。

• 5 比 2 斷食（5:2 Diet）：每周不連續(xù)的兩天，只吃一餐 500 大卡。

也許有人會納悶，這跟每天吃少一點有什么不一樣？

有試過刻意減少每餐熱量來減肥的人就知道，當你每餐都吃不飽時，飲食控制就很難持久，執(zhí)行沒幾天就破功了。間歇性斷食的各種執(zhí)行方式，在進食窗口期間要吃足夠熱量，不用餓肚子，而空腹禁食的時間又不會持續(xù)很久，是比較有可能長期執(zhí)行的方式。

糖尿病患的間歇性斷食風(fēng)險

因為 NEJM 上的文章談的都是間歇性斷食的好處，大部分網(wǎng)路文章也都會強調(diào)優(yōu)點，讓人看了躍躍欲試。不過糖尿病患者在執(zhí)行間歇性斷食之前，需要考量一下用藥的種類和自己的身體狀況。一篇由研究斷食的學(xué)者和內(nèi)分泌科醫(yī)師寫的糖尿病患者間歇性斷食的文章，提到幾個要小心的風(fēng)險。

如果血糖藥包含胰島素或促胰島素分泌劑的話，就要特別小心斷食期間發(fā)生低血糖。胰島素包含短效和長效胰島素，促胰島素分泌劑包含長效的 sulfonylurea 類藥物和短效的 meglitinide 類藥物。

其他種類的血糖藥，因為不是直接透過胰島素來控制血糖，發(fā)生低血糖的機會不高，但還是要保持警覺。

間歇性斷食中的血糖藥調(diào)整

文章提到各種血糖藥在間歇性斷食中的調(diào)整方式，我加上自己的看法整理如下：

雙胍類（Metformin）：低血糖機會小，不用特別調(diào)整。

磺酰脲類（Sulfonylurea，SU）：長效型的促胰島素分泌劑，低血糖風(fēng)險大。文章中建議如果是整天禁食，那天就不吃 SU 類藥物。如果還會攝取食物，則是減半。不過 SU 類是長效型藥物，就算禁食當天沒有吃藥，還是有可能發(fā)生低血糖。我的建議是除非自己很熟悉低血糖的預(yù)防和處理，否則最好是換到其他類血糖藥之后再嘗試間歇性斷食。

非磺酰脲類（meglitinide 或 glinide）：短效型的促胰島素分泌劑，平常是餐前或隨餐服用，用來控制餐后的高血糖。跟 SU 類藥物一樣有低血糖機會。間歇性斷食時，未攝取碳水化合物的那一餐就不吃。

二肽基酶－4 抑制劑（DPP－4 inhibitor）：透過增加自身腸泌素濃度的方式控制血糖，低血糖風(fēng)險小，可以不用調(diào)整。

鈉－葡萄糖共同輸送器－2 抑制劑（SGLT－2 inhibitor）：透過抑制腎臟回收尿糖來控制血糖，低血糖風(fēng)險小，可以不用調(diào)整。不過 SGLT－2 抑制劑有一點風(fēng)險會造成脫水，要特別注意水分補充。

另外，SGLT－2 抑制劑上市后，有使用者發(fā)生酮酸中毒的報告。SGLT－2 抑制劑原本就會讓身體產(chǎn)生比較多的酮體，如果加上空腹禁食，或者搭配低糖飲食，發(fā)生酮酸中毒的風(fēng)險可能會增加。（感謝王峰醫(yī)師在臉書上的提醒）

酮酸中毒的癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛、全身倦怠、呼吸急促等。胰島素注射劑量減低、因疾病或手術(shù)而減少熱量攝取等，都是誘發(fā)酮酸中毒的因素之一。如果本來有服用 SGLT－2 抑制劑，在間歇性斷食中出現(xiàn)上述癥狀，要考慮就醫(yī)監(jiān)測是否有酮酸中毒并暫時停用 SGLT－2 抑制劑。

阿爾發(fā)葡萄糖苷酶抑制劑（α－glucosidase inhibitor）：抑制小腸的淀粉和雙糖類分解，延緩吸收來控制餐后血糖，低血糖風(fēng)險小。如果進食的那一餐不含碳水化合物，吃了也沒什么作用，可以不用吃。

Thiazolidinedione （TZD）：活化 PPAR－γ，降低胰島素阻抗。低血糖風(fēng)險小，可以不用調(diào)整。

類升糖素肽－1 受體促效劑（GLP－1 receptor agonist）：促進胰島素釋出、抑制升糖素分泌。因為促進胰島素釋出的機制是 glucose－dependent，低血糖的風(fēng)險小，可以不用調(diào)整。

長效型胰島素：如 NPH、insulin determir、insulin glargine U－100，在禁食那天減少三分之一或二分之一劑量。新一代的長效型胰島素，如 insulin glargine U－300 或 degludec，低血糖風(fēng)險稍微小一點，可能不調(diào)整也可以。不管是不是新一代的長效型胰島素，在間歇性斷食中都要特別小心監(jiān)測血糖。

短效型胰島素：如 insulin lispro、insulin aspart、insulin glulisine，平常在餐前注射，用來控制餐后血糖。如果那一餐沒有碳水化合物，就不用打短效型胰島素。文章中提到有研究在禁食當天減少 70% 短效胰島素的劑量，仍然發(fā)生低血糖，所以還是要特別小心監(jiān)測。

預(yù)混型胰島素：因為含有短效胰島素，如果那一餐沒有碳水化合物，也不用打。需要特別小心監(jiān)測血糖。

胰島素－腸泌素混合型：現(xiàn)在市面上有長效胰島素和腸泌素混合型的注射筆，因為會低血糖的風(fēng)險來自于胰島素，可以比照長效胰島素的用法，禁食當天減劑量或先不調(diào)整，小心監(jiān)測血糖。

胰島素幫浦：文章中也提到胰島素幫浦的調(diào)整，可以把基礎(chǔ)胰島素的輸注速度調(diào)成 10%，再依血糖值調(diào)整。餐前劑量則是看那一餐是否含碳水化合物。

低血糖之外的風(fēng)險

除了藥物可能需要調(diào)整之外，還要注意進食窗口期間，蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的攝取是否足夠，也許會需要額外使用營養(yǎng)補充劑。

文章中也提到熱量攝取不足、水分攝取不足時可能引發(fā)的癥狀，包含頭暈、惡心、失眠、昏厥、跌倒、偏頭痛、虛弱、饑餓引起胃痛等。糖尿病患者和其他的慢性病患，有可能在執(zhí)行間歇性斷食時更容易發(fā)生這些不適。

平常進食的時候，也同時會攝取其中的水分。在斷食期間沒有攝取食物時，要記得補充水分。脫水是中風(fēng)的危險因子之一，要特別注意。

某些族群執(zhí)行間歇性斷食的風(fēng)險可能特別高，如懷孕或哺乳的母親、兒童、青少年、老年人等，尤其是如果也有糖尿病的話。

免疫機能不全，包含接受移植且服用免疫抑制劑的患者，不建議執(zhí)行間歇性斷食。有進食障礙或失智癥患者，間歇性斷食可能加重原本的病況，也不適合執(zhí)行。

是一種飲食控制法，不是唯一一種

對于本來沒有慢性疾病的健康人，執(zhí)行間歇性斷食時只要記得補充水分，大概沒有太多顧慮。糖尿病患者則要額外注意血糖藥物的調(diào)整，以及血糖的變動。

如果糖尿病患本來的飲食習(xí)慣很難改變，或者不能忍受空腹的饑餓感，維持三餐固定份量，用調(diào)整食物的內(nèi)容搭配運動和藥物，一樣能夠達到理想體重和維持血糖穩(wěn)定。

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方世玉（張衛(wèi)健飾）出生在清朝末年的廣東，自小就頑皮機敏，而且在母親苗翠花的調(diào)教下，更是練得一身好武功。世玉好勝頑劣，經(jīng)常在外闖禍，搞得全城滿目瘡痍，經(jīng)常得由苗翠花幫助解圍。父親方德雖然知道苗翠花母子兩雖然經(jīng)常闖禍，但其實為人行俠仗義，也就責(zé)罰一下了事。

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